Control de Embarazo y Asistencia al Parto

Seguimiento del Embarazo de Bajo Riesgo según el siguiente patrón:

  • 1ª Visita (7-8 semanas). Realizar ecografía de viabilidad fetal y solicitar analítica de primer trimestre.
  • 2ª Visita  (12 semanas). Realizar ecografía de primer trimestre (11-13 semanas) y solicitar el cálculo de riesgo de anomalías cromosómicas (Test EBA).
  • 3ª Visita  (15 semanas). Resultados Test EBA y solicitud ecografía de alta definición de las 20-22 semanas.
  • 4ª Visita  (20 semanas). Realizar la ecografía morfológica y solicitar analítica de segundo trimestre. Inscripción al curso de preparación maternal (opcional).
  • 5ª Visita  (25 semanas). Resultados analítica segundo trimestre y valoración de la longitud cervical (ecografía transvaginal) para estimar el riesgo de parto pretérmino. Programar ecografía 4D (opcional).
  • 6ª Visita  (27 semanas). Realizar ecografía 4D (opcional).
  • 7ª Visita  (29 semanas). Realizar ecografía de crecimiento.
  • 8ª Visita  (33 semanas). Visita control embarazo y solicitud de analítica tercer trimestre.
  • 9ª Visita  (36 semanas). Resultados analítica tercer trimestre, realizar ecografía crecimiento y toma de cultivos vaginal y rectal para identificar a las gestantes portadoras de Streptococcus Agalactiae.
  • 10ª Visita (38 semanas). Realizar monitorización materno fetal y tacto vaginal.
  • 11ª Visita (39 semanas). Realizar monitorización materno fetal y tacto vaginal.
  • 12ª Visita (40 semanas). Realizar monitorización materno fetal y tacto vaginal.
  • 13ª Visita (41 semanas). Realizar monitorización materno fetal y tacto vaginal. Programar inducción al parto, entre las 41 o/y máximo 42 semanas.

En embarazos de alto riesgo, como gestaciones gemelares bicoriales y monocoriales, restricciones de crecimiento intrauterino y preeclampsia, se realiza un control ecográfico más estricto con evaluación de la hemodinámica fetal mediante ecografía Doppler.

La asistencia al parto se efectuará básicamente en Centro Médico Teknon, exceptuando las aseguradas de SANITAS que serán asistidas en CIMA y también en Centro Médico Teknon y las aseguradas de Asistencia Sanitaria Colegial que lo serán en el Hospital de Barcelona, y siempre lo realizará un miembro del equipo obstétrico de Institut Dr. Flores, a los que la paciente habrá conocido durante el control del embarazo.

Diagnóstico Prenatal

Existen una serie de pruebas que permiten descartar gran parte de los problemas que pudieran afectar al feto y que constituyen el diagnóstico prenatal:

  • Ecografía de las 11-13 semanas: el grosor de la translucencia nucal fetal (apariencia ecográfica del acúmulo subcutáneo de líquido en la nuca fetal) en la ecografía de las 11–13 semanas se ha combinado con la edad materna para ofrecer un método eficaz de screening o cribado para la Trisomía 21 (síndrome de Down).
    Otras ventajas de la ecografía de las 11–13 semanas incluyen la confirmación de la viabilidad fetal, el cálculo preciso de la edad gestacional, el diagnóstico precoz de anomalías mayores en el feto y la confirmación de embarazos múltiples. La ecografía precoz también proporciona la posibilidad de identificar de forma fiable la corionicidad, principal determinante de los resultados perinatales en los embarazos múltiples.
pliegue nucal
  • Test EBA: es un análisis de sangre de la madre que se realiza entre las semanas 11 y 13 del embarazo y que determina ciertos valores hormonales. Esta determinación se introduce en un programa informático que junto a la edad materna, su peso, semanas de gestación, translucencia nucal y CRL, obtiene un índice de riesgo para el síndrome de Down y el síndrome de Edwards. La tasa de detección de anomalías cromosómicas se sitúa entre el 85 y el 90%.
  • Test de diagnóstico prenatal no invasivo: desde principios de 2013 está disponible en España una nueva prueba de cribado prenatal no invasivo para valorar alteraciones en los cromosomas 13,18, 21 y sexuales. Esta prueba consiste en una analítica de sangre materna para descartar los síndromes de Patau, Edwards, Down y Turner, respectivamente, también permite la detección del sexo fetal. Tiene la ventaja de poseer una mayor sensibilidad y especificidad que el test de EBA, además se trata de una prueba no invasiva (no tiene riesgo de aborto).
  • Amniocentesis: se practica a partir de las 15 semanas de embarazo y consiste en la punción con aguja fina, bajo control ecográfico, de la bolsa de líquido amniótico, para extraer 20 cc de líquido. Es la prueba más fiable de que disponemos con aproximadamente un 100% de seguridad diagnóstica para las anomalías cromosómicas, aunque comporta un riesgo de aborto de aproximadamente un 0,5-1%.
    Tras la amniocentesis se debe permanecer en reposo relativo durante 48 horas. Los resultados definitivos se facilitan a los 20 días de la punción, aunque se dispone de un sistema rápido de diagnóstico en 24-48 horas (FISH para los cromosomas 21,18,13 y sexuales), que en caso que desee, puede solicitar el día de la punción.
    Según el protocolo actual de diagnóstico prenatal del ICS, la edad materna no es un factor determinante para realizar una amniocentesis puesto que la edad ya se incluye en el Test EBA.
    amniocentesis
  • Biopsia de Corion: es la obtención de vellosidades coriales para diferentes estudios fetales. Se realiza a partir de las 11 semanas de gestación (de las 11 a las 14 semanas) y puede hacerse por vía abdominal o vaginal según la situación de la placenta. La información que proporciona es la misma que la amniocentesis, sólo que permite una realización más temprana.
    Tras su realización se debe hacer un reposo relativo de 48 horas. El riesgo de aborto es de aproximadamente un 1-2%. Los resultados preliminares se facilitan a las 48-72 horas y los definitivos en 20 días.

Ecografía Obstétrica, 3D y 4D

Durante el embarazo se realizan 5 ecografías obstétricas :

  • Ecografía de las 7-8 semanas:
    • Identificar el latido cardíaco.
    • Número de embriones y corionicidad.
    • Estimación de la edad gestacional.
    • Diagnosticar la correcta ubicación del saco gestacional (descartar una gestación ectópica).
  • Ecografía de las 12 semanas:
    • Confirmar la edad gestacional y viabilidad.
    • Medir la translucencia nucal y otros marcadores secundarios de cromosomopatías (hueso nasal, regurgitación tricuspídea y ductus venoso).
    • Realizar el diagnóstico precoz de anomalías mayores en el feto, y la confirmación de embarazos múltiples. La ecografía precoz también proporciona la posibilidad de identificar de forma fiable la corionicidad en las gestaciones gemelares.
    • A estas semanas también se puede evaluar mediante Doppler el flujo en las arterias uterinas, se ha demostrado que cuando la resistencia está aumentada en el primer trimestre existe un mayor riesgo de aparición de preeclampsia o restricción del crecimiento intrauterino precoces (<34 semanas). Un metaanálisis reciente ha demostrado que si se administra AAS a bajas dosis desde antes de las 16 semanas de gestación, disminuye el riesgo de desarrollo de estas patologías en un 50%.
  • Ecografía de las 20 semanas:
    • Ecografía de alta resolución con la que se pretende descartar anomalías estructurales, mediante la evaluación detallada de la anatomía fetal.
    • Valorar los marcadores ecográficos de segundo trimestre de cromosomopatías.
    • Analizar la localización de la placenta y del cordón umbilical.
    • Valorar el volumen de líquido amniótico.
  • Ecografía de las 29 semanas:
    • Valorar el correcto crecimiento del feto y la estática fetal.
    • Establecer mediante estudio Doppler la correcta hemodinámica fetal.
    • Características y localización de la placenta.
    • Calcular el volumen de líquido amniótico.
  • Ecografía de las 36 semanas:
    • Valorar el correcto crecimiento del feto y la estática fetal.
    • Establecer mediante estudio Doppler la correcta hemodinámica fetal.
    • Características y localización de la placenta.
    • Calcular el volumen de líquido amniótico.

Opcionalmente se pueden realizar las siguientes ecografías:

  • A las 25 semanas: ecografía transvaginal para medir la longitud cervical, marcador de riesgo de parto pretérmino, dando la posibilidad de administrar un tratamiento adecuado para disminuir el riesgo. Valoración mediante ecografía abdominal del crecimiento fetal.
  • A las 27 -29 semanas: la ecografía 4D (tridimensional) no tiene un valor diagnóstico pero permite ver al feto en tiempo real y ver su movimiento en el útero materno. Se graba en un DVD.

En el caso de gestaciones de riesgo elevado, por ejemplo las gestaciones múltiples, se efectuarán las ecografías que sean necesarias.

Ecografía Doppler

Se puede realizar en cualquier momento del embarazo. Permite estudiar el flujo sanguíneo placentario y fetal mediante una técnica no invasiva (no hay riesgo para el feto).

Sus indicaciones más habituales son:

  • Valoración del ductus venoso y de la existencia de regurgitación tricuspídea (marcadores secundarios de cromosomopatías del primer trimestre).
  • Seguimiento de fetos con restricción del crecimiento intrauterino.
  • Evaluación de la patología cardíaca fetal.
  • Seguimiento de una anemia fetal.
  • En el screening de preeclampsia.
  • Seguimiento de las gestaciones gemelares monocoriales y bicoriales.

Clases de Preparación al Parto

La educación maternal es una actividad que se propone para que la pareja pueda vivir activamente y colaborar en el embarazo y en el parto. Con la información que se da en el curso, se intenta:

  • Disminuir el miedo al parto.
  • Enseñar la forma práctica de relajarse y como realizar las respiraciones en el momento del parto para su correcto progreso y para la disminución del dolor.
  • Explicar el desarrollo del embarazo, del parto y de los métodos de asistencia.
  • Explicar el cuidado del recién nacido.

La actividad práctica, es un entrenamiento psicofísico realizado por una comadrona y consiste en:

  • Realizar ejercicios físicos para potenciar determinados grupos musculares y obtener un beneficio para la mujer gestante.
  • Aprender ejercicios respiratorios adecuados para el momento del parto.
  • Utilizar técnicas de relajación para eliminar la tensión muscular y permitir el autocontrol de la mujer.

El contenido de las charlas, impartidas por el equipo del Institut Dr. Flores y la colaboración del Dr. Juan Francés Tutusaus (pediatra), consiste en informar sobre:

  • Características del embarazo.
  • Parto.
  • Post-parto.
  • Alimentación y cuidado del bebé.
  • Nociones de puericultura.
  • Planificación familiar.

Las clases se dan una vez por semana durante 6 semanas y tienen una duración de 2 horas, la primera hora es la actividad práctica (normalmente sólo la gestante) y la segunda hora es la teórica (para la gestante y su pareja). El curso se puede iniciar a partir del 5º mes de embarazo.